Форма наряда-допуска на проведение работ с теплопотребляющими установками и тепловыми сетями потребителей

Приложение 1 к Правилам техники безопасности при эксплуатации теплопотребляющих установок и тепловых сетей потребителей

                      ФОРМА НАРЯДА - ДОПУСКА

Предприятие ____________________ Подразделение ___________________

Наряд N ____

Руководителю работ _______________________________________________
(фамилия, инициалы, должность)
Производителю работ (наблюдающему) _______________________________
(ненужное зачеркнуть)               (фамилия, инициалы, должность)
с членами  бригады ______________ чел. ___________________________
(фамилии, инициалы)
__________________________________________________________________
Руководитель работ _______________________________________________
(подпись, фамилия)
Поручается _______________________________________________________
(содержание работы, объект, место работы)
__________________________________________________________________
Начало работы: дата ______________, время ______. Окончание:  дата
_________________, время _________
Для обеспечения безопасных условий необходимо ____________________
(перечисляются
__________________________________________________________________
необходимые мероприятия по подготовке рабочих мест и меры
__________________________________________________________________
безопасности, в том числе подлежащие выполнению дежурным
__________________________________________________________________
персоналом других цехов)
Особые условия ___________________________________________________
__________________________________________________________________

Наряд выдал: дата _____________, время _____, должность __________

Подпись ________________, фамилия ________________________________

Наряд продлил по: дата ___________, время ___, должность _________

Подпись ____________, фамилия ______________, дата ______________,
время ___________

Условия производства работы выполнены: дата ______________,  время
_____________
Остаются в работе ________________________________________________
(оборудование, расположенное вблизи места
__________________________________________________________________
работы и находящееся под напряжением, давлением, при
__________________________________________________________________
высокой температуре, взрывоопасное и т.п.)
Дежурный персонал других цехов (участков) ________________________
(цех, должность,
__________________________________________________________________
подпись, фамилия)
Ответственное лицо дежурного персонала цеха (участка) ____________
__________________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия)
Выполнение   условий     производства     работ    проверили,    с
оборудованием, оставшимся  в  работе,  ознакомлены  и   к   работе
допущены.

Дата ____________, время _________. Руководитель работ ___________
(подпись)

Производитель работ ___________
(подпись)

ОФОРМЛЕНИЕ ЕЖЕДНЕВНОГО ДОПУСКА К РАБОТЕ, ОКОНЧАНИЯ РАБОТЫ, ПЕРЕВОДА НА ДРУГОЕ РАБОЧЕЕ МЕСТО

------------------------------------------------------------------
¦   Наименование   ¦    Допуск к работе   ¦   Окончание работы   ¦
¦   рабочих мест   +----------------------+----------------------+
¦                  ¦меры безопасности про-¦   бригада выведена,  ¦
¦                  ¦верены. Бригада проин-¦      наряд сдан      ¦
¦                  ¦структирована и допу- ¦                      ¦
¦                  ¦щена на раб. место    ¦                      ¦
¦                  +----------------------+----------------------+
¦                  ¦дата,¦допус-¦произ-   ¦дата,¦произ-¦ответст- ¦
¦                  ¦время¦кающий¦водитель ¦время¦води- ¦венный из¦
¦                  ¦     ¦(под- ¦работ    ¦     ¦тель  ¦дежурного¦
¦                  ¦     ¦пись) ¦(подпись)¦     ¦работ ¦персонала¦
¦                  ¦     ¦      ¦         ¦     ¦(под- ¦(подпись)¦
¦                  ¦     ¦      ¦         ¦     ¦пись) ¦         ¦
+------------------+-----+------+---------+-----+------+---------+
¦                  ¦     ¦      ¦         ¦     ¦      ¦         ¦
+------------------+-----+------+---------+-----+------+---------+
¦                  ¦     ¦      ¦         ¦     ¦      ¦         ¦
+------------------+-----+------+---------+-----+------+---------+
¦                  ¦     ¦      ¦         ¦     ¦      ¦         ¦
-------------------+-----+------+---------+-----+------+----------

ИЗМЕНЕНИЯ В СОСТАВЕ БРИГАДЫ

------------------------------------------------------------------
¦ Введен в состав ¦Выведен из состава¦Дата, время¦ Руководитель  ¦
¦бригады (фамилия,¦бригады (фамилия, ¦           ¦работ (подпись)¦
¦инициалы, долж.) ¦ инициалы, долж.) ¦           ¦               ¦
+-----------------+------------------+-----------+---------------+
¦                 ¦                  ¦           ¦               ¦
+-----------------+------------------+-----------+---------------+
¦                 ¦                  ¦           ¦               ¦
+-----------------+------------------+-----------+---------------+
¦                 ¦                  ¦           ¦               ¦
------------------+------------------+-----------+----------------

Работа полностью окончена: дата ______________, время ____________

Производитель работ ______________, руководитель работ ___________
(подпись)                         (подпись)

Рабочие места осмотрены, наряд закрыт: дата _____________________,
время _________

Ответственный из дежурного персонала _____________________________
(подпись)

Источник - Правила Госэнергонадзора от 07.05.1992 (с изменениями и дополнениями на 1994 год)